В бухгалтерию ИП Воротникова С.Л.

От: __________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

(Фамилия Имя Отчество)

Паспортные данные: 

Серия: _________________

Номер: _____________________________________________

Кем выдан: _________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Дата выдачи: 

"________"___________________ ____________г.

Зарегистрирован по адресу: 

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Контактные телефон:

______________________________________________________

E-mail: 

______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас произвести возврат денежных средств, оплаченных за курс:

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

по причине: 

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

используя следующие банковские реквизиты:

Получатель:

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

ИНН получателя: 

______________________________________________________

Номер банковской карты:

______________________________________________________

Расчётный счет: 

______________________________________________________

К/с:

______________________________________________________

БИК банка:

______________________________________________________

Наименование банка:

______________________________________________________

______________________________________________________

Обязуюсь после проведения возврата к ИП Воротниковой С.Л. не иметь материальных и иных претензий.

Копию паспорта прилагаю.

Дата: 

"________"_____________________________20______г.

______________________________________________________

(подпись)

(_____________________________________________________)

 (расшифровка подписи)